Actualización de los Indicadores Epidemiológicos. Ecuador 2010

Indicadores Epidemiológicos

Para medir la situación actual de la Tuberculosis en el Ecuador, la enfermedad infecciosa más importante de nuestros tiempos y que erróneamente se considera derrotada, se utilizan los indicadores epidemiológicos, los mismos que se describen a continuación:

1.       Tasa de prevalencia de la Tuberculosis de todas las formas, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis nuevos reportados de todas las formas sumado a los casos  antes tratados reportados y se dividen para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

2.       Tasa de Incidencia de la Tuberculosis de Todas las formas, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis nuevos de todas las formas sumado,  divididos para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

3.       Tasa de Incidencia de la Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía Positiva, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía positiva nuevos reportados,  divididos para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

4.       Tasa de Meningitis de Tuberculosis en menores de cinco años, para calcularla: usamos los casos de meningitis en menores de cinco años y los dividimos par la población estimada por el INEC de menores de cinco años por 100 000.

5.       Tasa de Mortalidad por Tuberculosis, para calcularla: usamos los casos reportados por el INEC de fallecidos a causa de la Tuberculosis excluyendo los casos con VIH y lo dividimos para la población estimada para l año por 100 000.

6.       Asociación entre Tuberculosis y VIH, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis a quienes se les diagnóstica VIH, a partir de la asesoría y prueba voluntaria por ciento, debido a problemas operativos que no se han logrado solucionar de manera satisfactoria, no contamos con los datos de los casos de VIH que hacen tuberculosis, por lo tanto no podemos tener la tasa de coinfección.

      En el gráfico.1 anterior observamos una ligera disminución en la prevalencia de Tuberculosis, aún cuando observamos que el número de casos en el último año aumentó en relación al año anterior (5 183> 5 046), ha disminuido el número de casos antes tratado (678<756) lo que podría ser porque han disminuido el número de recaídas, fracasos y abandonos recuperados  lo que podría indicar una mejora en la atención de los casos de TB.

      Como se observa en el gráfico.2, la tendencia que sigue la tasa de Incidencia de Tuberculosis de todas las formas es hacia la disminución, aún cuando en el último año se han incrementado el número de casos detectados y en tratamiento con respecto al año anterior (4505>4290), que es justamente lo que persigue el  Programa, un incremento en la detección e ingreso al tratamiento, que es la mejor estrategia para controlar la Tuberculosis.

     Contraria a lo que se pudiera pensar, es realmente positiva la tendencia al incremento en la tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía positiva, pues esto nos indica que existe una mejor detección de estos casos, que en última instancia son quienes transmiten la tuberculosis especialmente al toser, además esto significa que anualmente se incrementado el número de casos en tratamiento, siendo este la medida  más eficaz para evitar la transmisión de la Tuberculosis.

Como se observa en el Gráfico.4 la tendencia de la Meningitis por Tuberculosis en los niños menores de cinco años es hacia la disminución y probablemente el pico en el  2007 este relacionado con errores de diagnóstico, o sea que los casos reportados correspondieran a otro tipo de meningitis no tuberculosa, dado que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la vacunación de la BCG, que es justamente la de mayor tasa de coberturas en el país.

La mortalidad por Tuberculosis presenta una clara tendencia a la disminución en los últimos cuatro años, esperemos poder alcanzar la meta propuesta de disminuir el 50% de la mortalidad desde el año 1990 al 2015, la mima que será posible en la medida que apliquemos correctamente la estrategia DOTS y logremos ampliarla a todo el sector salud, ya que actualmente únicamente está implementada en un 100% en las unidades de salud del Ministerio. Para lograrlo se suscribió el acuerdo Ministerial 116 publicado en el Registro Oficial del 14 de febrero de 2011, se han elaborado proyectos como son “Hacia el Control de la Tuberculosis” y el Proyecto “Estado y Sociedad Civil responden a la Tuberculosis, reforzar el control de la Tuberculosis con énfasis en las poblaciones vulnerables” , que contemplan entre sus principales actividades la elaboración e implementación de un plan de Abogacía, Comunicación y Movilización Social para establecer a la tuberculosis como prioridad de salud pública, establecimiento de una política devaluación del recurso humano que responda a las necesidades del programa, elaboración e implementación de un plan de investigación para responder los vacíos de información y mejorara la toma de decisiones basadas en evidencias, evaluación del proceso de fortalecimiento de la estrategia DOTS, elaboración e implementación de los planes de M&E y de supervisión para medir los avances y dificultades y reorientar las acciones de ser necesario, contratación de recursos humano para fortalecer las acciones de control de tuberculosis, con énfasis en las áreas de mayor prevalencia y en las poblaciones más vulnerables y afectadas por la tuberculosis, diseño e implementación de un plan de capacitación continúa por niveles; coordinar la inclusión de los estándares internacionales para la atención de tuberculosis y las normas del Ecuador, en el currículo de estudios de pregrado de las carreras de ciencias de la salud, implementación y seguimiento de la estrategia de DOTS hospitalario; inclusión en el modelo de atención integral de la salud la detección y realización de baciloscopía a los sintomáticos respiratorios  y en todo los servicios de salud para detectar tempranamente los casos de TBP BK+; implementación y seguimiento de los planes de control de infecciones en los establecimientos de salud; coordinar la implementación del DOTS en las unidades del sector salud fuera del Ministerio con la finalidad de ampliar las coberturas; remodelación y edacuación de los lboratorios priorizados de acurdo a los resultados de la evalauación, para mjorara la capacidad diagnóstica; formación de la red de soporte social como apoyo a las personas TB-MDR; entre otras.  

Como se observa en el gráfico existe una tendencia al incremento en los casos con coinfección, que responde a una búsqueda de estos al brindar consejería y ofertar pruebas a los casos de tuberculosis por los responsables del Programa de Tuberculosis en el ámbito local. Sin embargo aún en este tema se deben implementar acciones de coordinación, con el fin de mejorar la detección de Tuberculosis en las Personas Viviendo con VIH, para lo cual se realizará una evaluación de las necesidades para la implementación de la búsqueda activa de TB en las PVVS y a partir de ello la elaboración de un plan para la implementación de las normas de Coinfección, así como el seguimiento del mismo.