Resumen Plan Estrategico del Programa de Control de Tuberculosis Ecuador

VISION

El PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con  abordaje integral, sistemático y sostenido en el control de la tuberculosis, logrando disminuir morbilidad  y mortalidad en el país en el marco del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Sistema Nacional de Salud (SNS) y Derechos Humanaos (DH).

MISION

El Programa de Control de la Tuberculosis tiene la misión de asegurar la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y observado de esta enfermedad, en todos los establecimientos de salud del país, brindando atención integral con personal altamente capacitado; coordinando  acciones con otros proveedores del sector salud, cuya finalidad es disminuir la morbilidad, mortalidad y evitar la aparición de resistencia a las drogas antituberculosas.

Objetivos Estratégicos	Líneas estratégicas
Incrementar el diagnóstico y mejorar el manejo de los casos de Tuberculosis, a través del tratamiento estandarizado directamente observado en el sistema de salud del Ecuador, detectando al menos el 70% de los casos TBP BK+ y curando al 85% de estos en el Ecuador hasta el año 2015.	Fortalecimiento de los servicios de salud de la red pública para el incremento de la detección de casos continuando con la estrategia de APP, DOTS comunitario, DOTS en hospitales y mejorando la calidad en  el manejo de casos de TB con tratamiento acortado directamente observado (tomando en cuenta además el control de infecciones y PAL) Atención diferenciada a poblaciones vulnerables (MSyC). Fortalecimiento de la Red de Laboratorios para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis sensible y Drogo Resistente, así como el seguimiento de los casos.
Disminuir al 50% la mortalidad hasta el 2015 en relación a 1990, diagnosticar al 85% de los casos de TB MDR y tratar al menos al 90% de los casos diagnosticados y diagnosticar al 90% de los casos con coinfección e ingresarlos a tratamiento.	Expansión del manejo de TB DR en el país Atención diferenciada a TB/VIH,  otras comorbilidades .

EJES TRANSVERSALES

1.       Monitoreo y Evaluación

2.       Abogacía, Comunicación y Movilización Social

Indicador	Línea de base y año	Meta 2015	Fuente de datos
Indicador de impacto
Tasa de mortalidad de TB a nivel nacional	4,8 por 100 000 hab. Año 2008	2,0 por 100 000 hab.	INEC
Indicadores de Resultado Generales
Tasa de detección de casos nuevos TBP BK+ Nacional	52% (3380/6500) año 2009	70%	Sistema de Información del PCT
Tasa de éxito de tratamiento en casos nuevos TBP BK+ Nacional	77% (2622/3380) año 2008	87%	Sistema de Información del PCT
Indicadores de resultados específicos
N° y % de casos nuevos TBP BK+ que inician tratamiento de los casos notificados Nacional	87% (3330/3808) año 2009	100%	Sistema de Información del PCT
N° y % de casos TBP BK+ curados de los casos nuevos en tratamiento Nacional	73,7% (2492/3330) año 2008, cohorte de tratamiento	85%	Sistema de Información del PCT
N° y % de casos de TB DR que inician tratamiento del total de personas diagnosticadas Nacional	96% (236/246) año 2009	100%	Sistema de Información del PCT
N° y % de casos curados de los casos en tratamiento TB DR Nacional	68% (53/79)  año 2008, cohorte de tratamiento	75%	Sistema de Información del PCT
% de logro de metas programáticas Nacional	94,8% año 2009	95%	SSIGOB
N° y % de laboratorios acreditados bajo el sistema de control de calidad Nacional	0	90% (297/330)	Sistema de Información de la red de laboratorios de micobacterias del INH

En mayo se entregará bono a personas con tuberculosis

En mayo próximo comenzará la distribución del bono a las más de 250 personas drogo resistentes, aseguró Clara Freile, responsable nacional del Programa de Tuberculosis.

El objetivo es garantizar el tratamiento de los enfermos de con drogo resistencia, quienes también accederán a una canasta básica alimentaria mientras dure su tratamiento (24 meses).

Freile explicó que el bacilo de la tuberculosis está en el ambiente por lo que no puede ser una enfermedad prevenible pero sí curable.

“Una persona infectada con tuberculosis al hablar, estornudar o toser bota bacilos y estos entran en el organismo de las personas que están a su alrededor, con esto no quiero decir que todas las personas desarrollen la enfermedad, ésta ataca a quienes tienen bajas las defensas”, aclaró.

Inversión
Un tratamiento de tuberculosis simple (seis meses) por persona varía entre 72 dólares y 110 dólares. El costo para una persona con tuberculosis drogo resistente va de 7 mil a 12 mil dólares.

“El Ministerio de Salud garantiza la gratuidad del tratamiento”, confirmó Freile, quien explicó que la inversión que se hará para cubrir el bono durante cinco años es de 10 millones 552 mil 320 dólares.

La idea de dar esta ayuda, según la experta, surgió para evitar que la gente que tiene tuberculosis drogo resistente abandone el tratamiento.

“El temor de estar aislado en el hospital y no poder llevar el sustento diario a la casa, en el caso de la gente pobre, les obliga a abandonarlo para dedicarse a trabajar”, mencionó. Freile, aclaró que en la entrega del bono solo se incorporará a los pacientes desde 2010 y se suspende luego de que el paciente se recupera totalmente.

Frase
"Mientras dure el tratamiento, el paciente deberá ser observado a diario. El MSP controlará que tome la medicación. Mensualmente se realizará un examen para ver como evoluciona su cuadro clínico”.
Clara Freile
Responsable nacional del Programa de Tuberculosis.

Cifra
5.176 personas acceden a tratamiento actualmente

El Martes, 15 de Marzo de 2011. Se publicó esta noticia en el Diario La Hora.

Actividades por el Día Mundial de la Tuberculosis

El 24 de marzo de cada año, el mundo celebra el Día Mundial de la Tuberculosis, el lema de este año en nuestro país es: “Por un Ecuador libre de la Tuberculosis, la Tuberculosis se cura”, este día se conmemora con la finalidad de aunar esfuerzos y seguir sumando actores en el control de esta enfermedad, que acompaña al hombre desde la antigüedad; sin embargo, es la enfermedad más costo efectiva, pues mayoría de los casos que reciben tratamientose curan a costo muy bajo.

Son muchas las iniciativas a nivel provincial y local que se han realizado y se siguen realizando este año, en cada una de las provincias del país liderada por los Equipos de ACMS del PCT, haremos un recuento de algunas de ellas:

En Bolívar hablarán sobre el Día Mundial de la TB en varios medios de comunicación cantonales, así mismo trabajarán  en el ámbito comunitario priorizando las Unidades Operativas en las que hay mayor número de casos TB sensible y de TB DR; además en los colegios  nocturnos  tienen un programa de sensibilización donde un paciente curado de TB  hará su "relato de vida", el personal de salud presentará un sociodrama y pasarán un video sobre la TB.

Provincias como Azuay, Carchi y Los Ríos han elaborado hojas volantes, presentaciones para enviar por correo electrónico a todos y todas lo contactos, los mismo que expondremos a continuación.



Presentación Provincia Carchi



Volante Provincia Azuay







Volante Provinica Los Ríos



Desde el sábado 19 inicio en Guayas "Campaña sobre tuberculosis" Con un recorrido desde la iglesia San Agustín hasta la Dirección Provincial de Salud, en el centro de la ciudad, delegados de hospitales, centros y subcentros de Salud iniciaron ayer la campaña "Por un país libre de tuberculosis", como preámbulo por el Día Mundial de la lucha contra la Tuberculosis que se recuerda cada 24 de marzo. Con pancartas y volantes con la frase “Si tienes tos y flema por más de 15 días puede ser tuberculosis”, se busca concienciar a la población sobre este mal. En el trayecto se repartía a la comunidad volantes informativos sobre la enfermedad. Fuente: El Universo, 20 de marzo de 2011. 

En Guayas además el Equipo de ACMS integrado por Promoción de la Salud, Comunicación y el PCT, están trabajando durante esta semana con ferias informativas sobre la TB, en los principales mercados de la ciudad de Guayaquil. Presentarán una entrevista en el programa "Bien Informado" de TC televisión este  martes 22 de marzo a las15h00, con el Dr. Homero Cevallos, responsable del PCT Provincial, en las Areas de Salud están realizando casas abiertas, obras de teatro entre otras actividades.

En Quito se realizará una sesión solemne, la cual tendrá lugar el jueves 24 de marzo a las 15h00 en el Centro de Convenciones ”Eugenio Espejo”. Adicionalmente, en todos los establecimientos de salud  se darán atenciones medicas, ofrecerán charlas educativas, entregarán  material educativo alusivo a la celebración.

En esta oportunidad el Ministro de Salud, Dr. David Chiriboga,  firmará convenios que van en beneficio de los pacientes con Tuberculosis, además, pacientes curados compartirán sus testimonios.

En Esmeraldas, han realizado varias actividades como la entrega a 72 pacientes con Tuberculosis de raciones alimentarias, el Dr. Rashid Carabali, Director Provincial dio entrevistas a los medios de comunicación hablando sobre la problemática de la Tuberculosis; en las Áreas de Salud realizaron charlas educativas a los pacientes y familiares, elaboraron afiches con los materiales disponibles y en la Ciudad Esmeraldas realizaron una caminata donde participaron el personal de la salud y los promotores comunitarios.

Afiche Transmite a tu famila Amor y no Tuberculosis

La elaboración del Afiche es una iniciativa del Equipo de Abogacía, Comunicación y Movilización Social (ACMS) de la provincia Santa Elena, liderado por la Dra. Grace Navarrete, Responsable Provincial del PCT y con la activa participación de Mariela Ordoñez, Comunicadora Social, Dra. Silvia Montenegro, Responsable VIH y Srta. Jennifer Armijos, Asistente de Comunicación Social. Esta iniciativa surgió durante la reunión para la planificación de actividades por el Día Mundial de la Tuberculosis y en base a la disponibilidad de recursos para la edición e impresión de materiales, se decidió hacer afiches y hojas volantes.

El equipo de ACMS provincial aspiraba que el nuevo afiche, tuviera un diseño diferente, es decir reemplazar los pulmones de la línea gráfica diseñada en el 2010, por una fotografía del equipo de profesionales de la provincia, quienes tienen mayor contacto con los usuarios, así mismo seleccionaron como mensaje clave La Tuberculosis se puede curar y prevenir, transmite a tu familia amor y no tuberculosis. Esta propuesta fue consensuada y aprobada por los técnicos de las Áreas de Salud, la Dirección Provincial y el Dr. Fernando Granado Cerezo, Director Provincial de Salud

Adicionalmente, la Dra.  Grace Navarrete elaboró una hoja volante, incluyendo los mensajes claves tales como los síntomas comunes de la tuberculosis, cómo se diagnóstica, cómo se transmite, cómo se trata y cómo prevenirla; en frases cortas y sencillas acompañadas de dibujos, con la finalidad que sea de fácil lectura y comprensión para el público en general.

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis, felicita  al equipo de trabajo de la provincia Santa Elena, que se encuentra a la vanguardia en la creación e innovación de material de difusión del programa.

Actualización de los Indicadores Epidemiológicos. Ecuador 2010

Indicadores Epidemiológicos

Para medir la situación actual de la Tuberculosis en el Ecuador, la enfermedad infecciosa más importante de nuestros tiempos y que erróneamente se considera derrotada, se utilizan los indicadores epidemiológicos, los mismos que se describen a continuación:

1.       Tasa de prevalencia de la Tuberculosis de todas las formas, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis nuevos reportados de todas las formas sumado a los casos  antes tratados reportados y se dividen para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

2.       Tasa de Incidencia de la Tuberculosis de Todas las formas, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis nuevos de todas las formas sumado,  divididos para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

3.       Tasa de Incidencia de la Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía Positiva, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía positiva nuevos reportados,  divididos para la población estimada por el INEC para el año por 100 000.

4.       Tasa de Meningitis de Tuberculosis en menores de cinco años, para calcularla: usamos los casos de meningitis en menores de cinco años y los dividimos par la población estimada por el INEC de menores de cinco años por 100 000.

5.       Tasa de Mortalidad por Tuberculosis, para calcularla: usamos los casos reportados por el INEC de fallecidos a causa de la Tuberculosis excluyendo los casos con VIH y lo dividimos para la población estimada para l año por 100 000.

6.       Asociación entre Tuberculosis y VIH, para calcularla: usamos los casos de Tuberculosis a quienes se les diagnóstica VIH, a partir de la asesoría y prueba voluntaria por ciento, debido a problemas operativos que no se han logrado solucionar de manera satisfactoria, no contamos con los datos de los casos de VIH que hacen tuberculosis, por lo tanto no podemos tener la tasa de coinfección.

      En el gráfico.1 anterior observamos una ligera disminución en la prevalencia de Tuberculosis, aún cuando observamos que el número de casos en el último año aumentó en relación al año anterior (5 183> 5 046), ha disminuido el número de casos antes tratado (678<756) lo que podría ser porque han disminuido el número de recaídas, fracasos y abandonos recuperados  lo que podría indicar una mejora en la atención de los casos de TB.

      Como se observa en el gráfico.2, la tendencia que sigue la tasa de Incidencia de Tuberculosis de todas las formas es hacia la disminución, aún cuando en el último año se han incrementado el número de casos detectados y en tratamiento con respecto al año anterior (4505>4290), que es justamente lo que persigue el  Programa, un incremento en la detección e ingreso al tratamiento, que es la mejor estrategia para controlar la Tuberculosis.

     Contraria a lo que se pudiera pensar, es realmente positiva la tendencia al incremento en la tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar con baciloscopía positiva, pues esto nos indica que existe una mejor detección de estos casos, que en última instancia son quienes transmiten la tuberculosis especialmente al toser, además esto significa que anualmente se incrementado el número de casos en tratamiento, siendo este la medida  más eficaz para evitar la transmisión de la Tuberculosis.

Como se observa en el Gráfico.4 la tendencia de la Meningitis por Tuberculosis en los niños menores de cinco años es hacia la disminución y probablemente el pico en el  2007 este relacionado con errores de diagnóstico, o sea que los casos reportados correspondieran a otro tipo de meningitis no tuberculosa, dado que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la vacunación de la BCG, que es justamente la de mayor tasa de coberturas en el país.

La mortalidad por Tuberculosis presenta una clara tendencia a la disminución en los últimos cuatro años, esperemos poder alcanzar la meta propuesta de disminuir el 50% de la mortalidad desde el año 1990 al 2015, la mima que será posible en la medida que apliquemos correctamente la estrategia DOTS y logremos ampliarla a todo el sector salud, ya que actualmente únicamente está implementada en un 100% en las unidades de salud del Ministerio. Para lograrlo se suscribió el acuerdo Ministerial 116 publicado en el Registro Oficial del 14 de febrero de 2011, se han elaborado proyectos como son “Hacia el Control de la Tuberculosis” y el Proyecto “Estado y Sociedad Civil responden a la Tuberculosis, reforzar el control de la Tuberculosis con énfasis en las poblaciones vulnerables” , que contemplan entre sus principales actividades la elaboración e implementación de un plan de Abogacía, Comunicación y Movilización Social para establecer a la tuberculosis como prioridad de salud pública, establecimiento de una política devaluación del recurso humano que responda a las necesidades del programa, elaboración e implementación de un plan de investigación para responder los vacíos de información y mejorara la toma de decisiones basadas en evidencias, evaluación del proceso de fortalecimiento de la estrategia DOTS, elaboración e implementación de los planes de M&E y de supervisión para medir los avances y dificultades y reorientar las acciones de ser necesario, contratación de recursos humano para fortalecer las acciones de control de tuberculosis, con énfasis en las áreas de mayor prevalencia y en las poblaciones más vulnerables y afectadas por la tuberculosis, diseño e implementación de un plan de capacitación continúa por niveles; coordinar la inclusión de los estándares internacionales para la atención de tuberculosis y las normas del Ecuador, en el currículo de estudios de pregrado de las carreras de ciencias de la salud, implementación y seguimiento de la estrategia de DOTS hospitalario; inclusión en el modelo de atención integral de la salud la detección y realización de baciloscopía a los sintomáticos respiratorios  y en todo los servicios de salud para detectar tempranamente los casos de TBP BK+; implementación y seguimiento de los planes de control de infecciones en los establecimientos de salud; coordinar la implementación del DOTS en las unidades del sector salud fuera del Ministerio con la finalidad de ampliar las coberturas; remodelación y edacuación de los lboratorios priorizados de acurdo a los resultados de la evalauación, para mjorara la capacidad diagnóstica; formación de la red de soporte social como apoyo a las personas TB-MDR; entre otras.  

Como se observa en el gráfico existe una tendencia al incremento en los casos con coinfección, que responde a una búsqueda de estos al brindar consejería y ofertar pruebas a los casos de tuberculosis por los responsables del Programa de Tuberculosis en el ámbito local. Sin embargo aún en este tema se deben implementar acciones de coordinación, con el fin de mejorar la detección de Tuberculosis en las Personas Viviendo con VIH, para lo cual se realizará una evaluación de las necesidades para la implementación de la búsqueda activa de TB en las PVVS y a partir de ello la elaboración de un plan para la implementación de las normas de Coinfección, así como el seguimiento del mismo.

Tres Experiencias Exitosas en el Control de la Tuberculosis. Ecuador 2009-2010

“Sistema de información automatizado y en línea SINFOTB validado en las provincias Amazónicas”.

Objetivo: Mejorar la gestión del Programa de Tuberculosis.

Este sistema de información tiene como entrada, los datos que se registran en el libro de casos de tuberculosis y la tarjeta de tratamiento que están vigentes y nos ofrece como salida los indicadores epidemiológicos y operacionales desagregados por comunidad, sexo y etnia, por lo tanto podemos georeferenciar el problema de la TB.

Avances

• El sistema automatizado ha permitido optimizar el tiempo para el análisis de la información que se genera.
• Es una herramienta útil para el seguimiento y monitoreo del programa.
• Se ha logrado una buena alianza estratégica entre el  MSP-PCT provincial y Sub Receptor-DYA que ha fortalecido el manejo del Programa de Control de Tuberculosis a nivel local.

Retos

• Se requiere mejorar el equipamiento y acceso a internet en las Unidades Operativas.
• Diseño del programa para trabajar fuera  de internet.
• Ampliar el ingreso de datos a la unidad de salud
• Mejorar el análisis de los indicadores en las  unidades operativas con la finalidad de usar la información en la toma de decisiones y la planificación de las intervenciones.

“Estrategias para Mejorar la Detección y la Adherencia al Tratamiento de Tuberculosis en áreas urbanas”.

Objetivo: Incrementar la detección de sintomáticos respiratorios y evitar los abandonos.

Principales actividades

Mejorar la detección de Sintomáticos Respiratorios

• Talleres de capacitación al personal de las farmacias sobre prevención y control de la tuberculosis. Donde además firmaron actas de compromisos de referir a los usuarios (Sintomáticos Respiratorios) a los establecimientos de salud e intensificar a través de la colocación de carteles en sus establecimientos.
• Elaboración de material informativo sobre promoción del programa de Control de Tuberculosis, para lo cual realizaron concursos con los chicos de las escuelas. Además de colocar los carteles de información sobre el Programa de Control de Tuberculosis y firmar actas de compromisos con los establecimientos de referencia de los sintomáticos respiratorios a las unidades operativas.

Evitar el abandono al tratamiento

• Brindar información personalizada sobre la enfermedad, su tratamiento  y Apoyo emocional con el paciente y la familia.
• Seguimiento de casos.
• Visitas domiciliarias.
• Capacitación continúa al personal de salud sobre las estrategias de control de la tuberculosis y firma de acta de compromiso sobre la atención domiciliaria a los casos de TB.

Avance

• Se han referido y acompañado a los Sintomáticos Respiratorios a las unidades operativas para su valoración y realización de exámenes bacteriológicos. 
• Material informativo sobre la necesidad de acercarse a los centros de salud en caso de tener tos y expectoración por más de quince días, distribuidos a través de las farmacias del área y los centros educativos. 
• Empoderamiento del personal de salud del área.

Retos

• Medir el impacto.

“Articulación del Programa de Control de la Tuberculosis a las actividades que desarrollan las Escuelas Promotoras de Salud mediante la formulación de un plan de capacitación”.

Objetivo: Incrementar la detección de sintomáticos respiratorios y evitar los abandonos.

Principales actividades

• Diseñar e implementar estrategias de atención, capacitación, integradas en los servicios con participación comunitaria  y escolar  adecuada a un contexto sociocultural diverso.
• Capacitar a voluntarios de salud   y promotores escolares de  escuelas promotoras  en DOTS comunitario.
• Diseñar  y elaborar material para la capacitación, difusión y promoción de la Tuberculosis de acuerdo a las características de la comunidad

Avances

• Se fortaleció las acciones de control de tuberculosis en comunidades lejanas y de difícil acceso a los servicios de salud a través de la participación de promotores de salud capacitados por el Programa de Control de Tuberculosis.

Reto

• Evaluar el impacto de la intervención.

Cursos talleres "Desafíos y propuestas desde la comunicación social para la prevención y control de la Tuberculosis"

Para lograr un Ecuador libre de Tuberculosis el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, tiene como eje transversal "Abogacía, Comunicación y Movilización Social", ACMS; con el objetivo de mejorar los conocimientos sobre la Tuberculosis, disminuir el estigma y la discriminación hacia los afectados por esta enfermedad, así como apoyar el incremento de la detección de los casos y la curación de los mismos.

Una de las principales acciones dentro de esta estrategia fueron los cuatro talleres "Desafíos y propuestas desde la Comunicación Social, para la prevención y control de la Tuberculosis", con la participación de los educadores, los comunicadores sociales y los responsables provinciales y locales de los Programa de Control de Tuberculosis. Estos talleres son el resultado del trabajo colaborativo y coordinado entre el Programa Nacional de Control de Tuberculosis y las Direcciones de Comunicación Social y Promoción de la Salud del Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de contar con profesionales capacitados que apoyen la consecución de las metas fijadas en la Asamblea Mundial de la Salud en 1991 de detectar al menos al 70% de los casos y curar al menos al 85% de los mismos.

Los logros alcanzados con esta actividad fueron la conformación de equipos provinciales de ACMS y planes de trabajos para el 2011, en las 24 provincias del país, que incluyen las actividades para la conmemoración el 24 de marzo del día Mundial de la Tuberculosis.